德国医疗系统改革法案通过，医院面临大规模调整

德国议会通过了一项重大的医疗系统改革法案，旨在对医疗行业进行全面重组，削减医院数量、提升诊所服务能力，并推行行政数字化。这项改革被卫生部长卡尔·劳特巴赫称为一场“革命”。

在今年五月的一次年度医生会议上，劳特巴赫表示，这项经过两年筹备的改革计划标志着德国医疗系统的“时代转折”。这一表述与德国总理奥拉夫·朔尔茨在2022年俄罗斯全面入侵乌克兰后提出的军事改革类似。

该法案已于2024年10月17日获得德国议会下院联邦议院的批准，接下来需要联邦参议院的表决通过。

根据改革方案，医院将不再按每次治疗收费，而是通过提供特定服务来获得固定收入。这一新支付方式旨在缓解医院因财务压力而进行过多治疗的现象，尤其是一些医院为了增加收入，可能会进行不必要或能力不足的治疗。劳特巴赫表示，这项改革的初衷是让需要复杂治疗的患者更早地转诊给专家，避免医院资源浪费，同时减少医护人员的工作压力和医疗错误的发生。他还强调，改革每年有望拯救数万条生命。

然而，改革也伴随着巨大挑战。德国现有的医院床位数量在欧盟中位居前列，每千人拥有7.9张床位，而欧盟平均水平为5.3张。然而，维持这些床位的高成本使许多医院面临破产危机。一些患者因医院追求更高报销额度被过度住院，这进一步推高了医疗保险费用。此次改革旨在减少这种现象，并降低全社会的医疗成本。

尽管这项改革的目标宏大，许多业内人士仍对其实施效果表示质疑。医生协会Virchowbund主席Dirk Heinrich认为，改革虽必要，但力度仍显不足。他指出，仅靠医院改革无法解决问题，若不同时改革门诊和急救系统，整体医疗服务水平难有实质改善。此外，患者保护组织主席Eugen Brysch也指出，对于老年人、慢性病患者和需要护理的人来说，找到新的医生将变得更加困难，尤其是在门诊医疗领域。

德国农村地区缺乏医生资源也是改革面临的难题之一。虽然卫生部计划通过增加农村诊所的资金支持来吸引医生，但Brysch对此持谨慎态度。他指出，仅靠提高收入并不能有效解决问题，医生们在选择工作地点时还会考虑其他因素。

此次改革还废除了长期以来对全科医生支付的上限。此前，许多医生因为收入上限的限制，不得不免费为患者提供治疗。取消这一限制旨在为医生提供接收更多患者的动力。然而，Heinrich认为，改革只解决了一部分问题，因为专家医生的预算限制仍然存在。如果患者能够更快地在家庭医生处获得预约，但随后却需要等待几个月才能见到专家，这对患者来说仍然没有实质帮助。

展望未来，劳特巴赫表示，改革将导致几百家医院关闭。由于部分医院的医疗需求不足，三分之一的医院床位常年空置，护士资源也极其短缺。劳特巴赫指出，德国的医疗系统效率低下，在西欧国家中，德国的平均寿命也是最低的。他认为，通过医疗资源的集中化管理，可以提升整体护理质量。

该法案仍需获得联邦参议院的批准，计划于2025年1月1日正式生效，并将在2029年前逐步实施。同时，由于改革的推进，2025年德国的健康保险缴费也将上调。劳特巴赫表示，如果该改革计划得以顺利实施，未来几年内不会有进一步的保险费用增加。

这场医疗系统改革无疑是对德国医疗行业的一次重大考验，它不仅关系到医院的生存，也将影响每位患者的健康权益。